التعويضات التعاضدية العامة للتربية الوطنية مجموعة من الخدمات تقدمها التعاضدية العامة لفائدة أعضائها أو عائلاتهم التي تهدف لضمان تغطية صحية تكميلية وتغطية الأخطار كالشيخوخة والحوادث والزمانة وكذلك أعمال الإسعاف والتضامن والتعاون مداره الضمان من الأخطار اللاحقة بالإنسان.
تعويضات التعاضدية العامة للتربية الوطنية
من بين تعويضات التعاضدية العامة للتربية الوطنية نفقات المستشفيات العامة والخاصة داخل وخارج المغرب كما تتكلف ب:ملفات الأمراض المزمنة ,تعويضات الأدوية,تعويضات التحاليل البيولوجية والإشعاعية,والعلاج في الخارج.
- نسبة الاقتطاع التي تقوم به التعاضدية العامة للتربية الوطنية % 2.5 من الأجرة الشهرية للمنخرط وهو اجباري.
المحتويات
تعويضات الأمراض المزمنة والمكلفة
يمكن الاستفادة من هذا الخدمة إذا كنت مصاب بمرض مزمن اي مرض طويل الأمد حيث يتم تعويضك عن مصاريف الأدوية. نسبة التعويض 100%.
يجب عليك أولا إيداع ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقك لدى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي, و تتراوح مدة سريان مفعول الموافقة على الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ما بين 3 و 5 سنوات قابلة للتجديد.وإرسال ملف المرض من أجل التعويض لدى التعاضدية العامة للتربية الوطنية .
طلب الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن:
- نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد
- نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن
- تقرير طبي أصلي مفصل و موقع من طرف الطبيب المختص المعالج يحدد فيه هذا الأخير الإصابة المرضية بالتدقيق، درجة خطورتها و العلاج الملائم لها
- نسخة من تقارير الكشوفات البيولوجية و الإشعاعية التي تؤكد الإصابة المرضية
ملف طلب تحمل الأدوية المكلفة المتعلقة بالأمراض المزمنة:
- ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة وموقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية، طبيعة المرض و مدة العلاج المرتقبة)
- تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض
- نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية
تعويضات التحاليل البيولوجية والإشعاعية
في حالة طلب الطبيب بإجراء فحوصات البيولوجية أو الإشعاعية فنسبة التعريض هي 80%. و يتم وضع الملف لدى التعاضدية من أجل الحصول على تعويضات التعاضدية العامة للتربية الوطنية.
بالنسبة لملف التحمل : عندما يتعلق الأمر بالفحوصات المرتبطة بالاستشفاء بالقطاع العام يتم التحمل بنسبة 100% و عند الاستشفاء بالمصحات الخاصة يتم التحمل بنسبة 90%.
للإستفادة من التعويض عن الفحوصات الإشعاعية يجب إرسال أو إيداع الوثائق التالية للتعاضدية.
ملف التعويض الذي يجب إيداعه على مستوى التعاضدية
- ورقة العلاج معبأة من طرف المؤمن ومؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج مع الإدلاء بالرمز الاستدلالي الوطني INPE أو مركز الأشعة
- الوصفة الطبية تتضمن هوية المستفيد
- فاتورة أصلية مرقمة ومؤشر عليها للمركز تضم الرمز التعريفي للمقاولة
تعويضات العالج بالخارج
تمنح الموافقة عن العلاج بالخارج من قبل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي للمؤمنين و ذوي حقوقهم الذين تستدعي حالتهم الصحية علاجات غير متوفرة داخل التراب الوطني. وتقوم مديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بدراسة هذه الإمكانية بناءا على تقرير طبي من الأفضل أن يكون صادرا عن رئيس مصلحة التخصص المعني مركز استشفائي جامعي بالمغرب.
التحمل في هذا الإطار يكون بنسبة 100 % من مبلغ فاتورة العلاج
يستفيد المؤمن من تذكرة سفر بالطائرة ذهابا و إيابا في حدود 3 تذاكر طوال العمر و تذكرة لفائدة مرافق للطفل المستفيد الذي يقل سنه عن 12 سنة
في حالة المرض المفاجئ : يمكن أن يصاب مؤمن خلال فترة تواجده بالخارج بمرض مفاجئ يتطلب علاجات مستعجلة، في هذه الحالة فإن تعويض مصاريف هذا العلاج يكون على أساس التعريفة الوطنية المرجعية المطبقة داخل التراب الوطني شرط أن يقوم المؤمن بتقديم الوثائق الطبية الضرورية التي تبرر حدوث المرض المفاجئ خلال مدة زمنية لا تتعدى ستين يوما، باستثناء حالة القوة القاهرة
ملف طلب تحمل العلاج بالخارج:
- شهادة طبية تصدر عن رئيس مصلحة التخصص المعني مركز استشفائي جامعي بالمغرب تحدد طبيعة الإصابة المرضية و تثبت عدم توفر العلاج المطلوب في المغرب.
- . التقارير السريرية التي تثبت الإصابة المرضية (صور إشعاعية، الأشعة ما فوق الصوتية، TDM IRM إلخ)
- فاتورة تقديرية لقيمة العمل الطبي أو العلاج، مدة الاستشفاء و موعد العلاج الذي يمكن الحصول عليه بالاتصال بالمؤسسة العلاجية المعنية بالخارج
ملف طلب تحمل تذكرة السفر بالطائرة:
- نسخة من الموافقة على تحمل العلاج بالخارج مسلمة من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي
- نسخة من بطاقة التسجيل
- نسخة من تأشيرة السفر للخارج
- تأكيد موعد الاستشفاء مسلم من طرف مؤسسة العلاج بالخارج
ملف طلب التعويض
- نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن
- نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد
- تقرير طبي يبرر استعجالية الاستشفاء
- فواتير العلاج التي تم تسديدها من قبل المؤمن
بعد الحصول على موافقة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، يودع الملف لدى التعاضدية من أجل التعويض اللاحق على أساس التعريفة الوطنية المرجعية, هناك بعض تعويضات التعاضدية العامة للتربية الوطنية لم أذكرها مثل الاستشارات الطبية,تحمل النفقات,منحة الوفاة والتقاعد,تعويضات الأدوية,علاجات الأسنان,العلاج بالليزر,تمدرس المعاقين,الأجهزة الطبية.